俯卧位前提成为癫痫猝死的又一危险因素

著者：复旦大学附属华山医院妇产科 痉挛组 葛炎编纂翻译

痉挛猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) ；也痉挛病人发生的、并非由于痉挛持续正常、溺死、擦伤或其他已确定病因所导致的急骤的、非预期的死亡者，且时有证据表明此种死亡者与痫病态头痛有关。以外研究成果表明，SUDEP 是痉挛高血压痉挛系统性死亡者的首要原因 [1]，SUDEP 占去痉挛高血压死因的 6.25-30%[2-4]。据媒体报道，SUDEP 在三级痉挛放射治疗之中心之中 SUDEP 的发病率为 1.2-5.9/1000 人年，在遵从了切除或迷走神经诱因奥义的痉挛高血压之中的发病率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是神经科疾病之中造成高血压永生年提高第二多的疾病，次于脑卒之中 [6]。由于 SUDEP 对于痉挛高血压的穴居构成了较大威胁，SUDEP 以外已带进以外国际上痉挛预后的研究成果热点。既往研究成果表明，SUDEP 的险恶诱因包括：全面病态强直阵挛头痛的Hz高（>1 次/年）、多药联合放射治疗、起病年龄组更早 (15 年）、腹泻病态痉挛、存在夜间头痛文化史等 [2, 7]。

最近一项发表在 Neurology 杂志上的 Meta 分析研究成果 [8] 表明，俯卧可能是 SUDEP 的险恶诱因之一。该研究成果通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 数据库系统上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为词条检索，一共不属于 25 篇系统性典籍。这些典籍之中，一共媒体报道了 413 例 SUDEP 确诊，其之中 253 例 SUDEP 媒体报道了死亡者时的 (俯卧，蹲，侧卧，坐位等)，其之中 73.3%的高血压死亡者时处于俯卧位。通过随机效应数学方法分析，发现与非俯卧位比起，俯卧位与 SUDEP 关系显着。同时，人类学家进一步在 88 例媒体报道了人口学资料及死亡者环境的亚组之中发现，俯卧位在年轻 SUDEP 确诊 (≤ 40 岁) 之中极其常用。人类学家据此提出俯卧位是 SUDEP 的险恶诱因之一。

然而由于仅有少数研究成果 SUDEP 的研究成果之中详细描述了高血压死亡者时的，故该研究成果仍然存在一定的局限病态，需要进一步的流行病学及机制研究成果的支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威